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お名前
例：豊福　太郎
フリガナ
例：トヨフク　タロウ
年齢
例：２０歳 		歳
性別
郵便番号
例：８６９－０５０２
住所
例：熊本県宇城市松橋町両仲間64-1
E-mailアドレス
例：toyofuku123@arion.ocn.ne.jp
電話番号
例：０９６４（３３）０５０６
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